はつらつシニア支援事業 関係様式

はつらつシニア支援事業（介護予防・日常生活支援総合事業）関係の書類様式を掲載しています。

はつらつシニア支援事業の指定申請や、加算の算定届出を行う場合は、原則として電子申請届出システムをご利用ください。各種申請、届出のエクセル様式は、以下のとおりです。

必要書類についても下記エクセルに記載されております。

電子申請届出システムについてはこちらから

はつらつシニア支援事業所の新規指定申請、変更の届出、廃止・休止・再開の届出、指定更新申請に際しての提出書類は下記に掲載しています。

• 新規指定申請、事業の休止、廃止又は再開を予定している場合は、必ず事前に小松市長寿介護課に相談してください。
• 指定を受けた内容に変更があった場合は、変更があった日から10日以内に変更届を提出してください。
• 指定の更新については、現在の指定の有効期間満了日の1か月前までに指定更新申請書を提出してください。

小松市から指定を受けているはつらつシニア支援事業所において、新たに加算を取得する場合や、取得する加算等に変更がある場合、次のとおり提出してください。

加算を算定する月の前月15日までに提出ください。

加算の要件を満たさなくなった場合も、速やかに届出書を提出してください。

介護職員等処遇改善加算についてはこちらから

（注意）はつらつシニア支援事業（通所型サービス）における、サービス提供体制強化加算の届出に必要な添付書類である参考様式1－1、1－2、2－1、2－2については、指定申請等に関する様式集のページよりダウンロードしてください。

※R6年10月からは、課題整理総括表に代わり、生活機能評価票を利用ください。