指導・監査に関する様式集

更新日:2025年03月04日

指導に関する様式

指導に関する様式一覧
様式名

ダウンロードファイル

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表ダウンロード(圧縮ファイル:1.2MB)
  • 入居者数等の状況調書
  • 入退居の状況調書
入居者数等の状況調書/入退居の状況調書ダウンロード(Excelブック:64.5KB)
  • 通いサービス利用者数の状況調書
  • サービス提供回数の状況調書
  • 登録者の状況調書
通いサービス利用者数の状況調書/サービス提供回数の状況調書/登録者の状況調書ダウンロード(Excelファイル:80.5KB)
サービス利用者数の状況調書 サービス利用者数の状況調書ダウンロード(Excelブック:30KB)
運営指導における指摘事項の改善等結果報告書(様式第1号) 指摘事項改善等結果報告書ダウンロード(Wordファイル:43.5KB)

監査に関する様式

監査に関する様式一覧
様式名 ダウンロードファイル
勧告事項改善結果報告書(様式第3号) 勧告事項改善結果報告書ダウンロード(Wordファイル:43KB)
命令事項改善結果報告書(様式第4号) 命令事項改善結果報告書ダウンロード(Wordファイル:42.5KB)

業務管理体制に関する様式

業務管理体制に関する様式一覧
様式名 ダウンロードファイル
介護保険法第115条の32第2項(整備)又は第4項(区分の変更)に基づく業務管理体制に係る届出書(様式第1号) 介護保険法第115条の32第2項(整備)又は第4項(区分の変更)に基づく業務管理体制に係る届出書(様式第1号)ダウンロード(ワード:112.9KB)
介護保険法第115条の32第3項に基づく業務管理体制に係る届出書(届出事項の変更)(様式第2号) 介護保険法第115条の32第3項に基づく業務管理体制に係る届出書(届出事項の変更)(様式第2号)ダウンロード(ワード:36.6KB)

集団指導関係

この記事に関するお問い合わせ先

長寿介護課(指定・給付)

〒923-8650
石川県小松市小馬出町91番地
電話番号: 0761-24-8149 ファクス:0761-23-3243
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