マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書
申請方法
郵送もしくは窓口での申請
どんな時に必要？
小松市国民健康保険または小松市在住の後期高齢者医療の被保険者で、マイナンバーカードの健康保険証利用登録を行っている人が、利用登録の解除を希望するとき
申請に必要なもの
- 窓口に来られる人の身元確認書類（マイナンバーカード、運転免許証など官公署発行の顔写真付のものは1点、資格確認書など顔写真付でないものは2点）
- 解除希望者の国民健康保険被保険者証または後期高齢者医療被保険者証（有効期限内）
- 別世帯の代理人が申請する場合は、解除希望者の委任状または代理権確認書類1点（例：マイナンバーカード、運転免許証、資格確認書等）
郵送で申請される場合は1～3の写し（委任状は原本）を申請書に添付してください。
注意事項
- 利用登録を解除すると、マイナンバーカードによりオンライン資格確認を行うことはできなくなります。
- 利用登録の解除後、医療機関・薬局を受診等される際には資格確認書または被保険者証の持参が必要です。お手元にある現行の保険証は有効期限まで使えます。有効期限内の被保険者証がお手元にない場合は、令和6年12月1日までは被保険者証、令和6年12月2日以降は資格確認書を交付します。
- 利用登録解除後、マイナポータル上の「健康保険証利用登録の申込状況」画面に反映されるまで、1～2か月程度時間がかかる場合があります。
- 解除申請後から解除がなされるまで（1～2か月程度）に、別の医療保険者等に異動した場合は、異動後の医療保険者等に対し、自身が以前に加入していた医療保険者等に対して解除申請を行った旨を申し出るとともに、資格確認書の申請を行うようにしてください。
- 健康保険証の利用登録を解除した後も、再度利用登録の手続を行うことは可能です。健康保険証の利用登録は、マイナポータルやセブン銀行ATMのほか、医療機関・薬局の受付に設置されている顔認証付きカードリーダーから行うことができます。
申請・届け出書ダウンロード
国民健康保険の被保険者
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 (PDFファイル: 108.4KB)
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書（記入例） (PDFファイル: 262.7KB)
委任状（国民健康保険用）※申請者（委任者）は解除希望者本人になります。
後期高齢者医療の被保険者
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 (PDFファイル: 144.8KB)
この記事に関するお問い合わせ先
医療保険課
〒923-8650
石川県小松市小馬出町91番地
国保 庶務・経理 電話番号: 0761-24-8058 ファクス:0761-23-6401
国保 給付・資格 電話番号: 0761-24-8059 ファクス:0761-23-6401
国民年金 電話番号: 0761-24-8060 ファクス:0761-23-6401
後期・介護 電話番号: 0761-24-8148 ファクス:0761-23-6401
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更新日：2024年10月28日