後期高齢者医療送付先（ 変更 ・ 廃止 ）申請書 兼 誓約書
申請方法
郵送での申請も可能
どんな時に必要？
後期高齢者医療資格確認書や、その他郵便物の送付先を住民票の住所以外へ送付する場合に申請書の提出が必要になります。
申請時にお持ちいただくもの
- 窓口に来られる方の身元確認書類（マイナンバーカード、運転免許証など官公署発行の顔写真付のものは1点、年金手帳など顔写真付でないものは2点）
- 別世帯の代理人が申請する場合は、本人からの委任状または被保険者の代理権確認書類1点（例：委任状、マイナンバーカード、運転免許証、資格確認書等）
- 対象者のマイナンバーカードまたは通知カード
申請・届け出書ダウンロード
後期高齢者医療送付先（ 変更 ・ 廃止 ）申請書 兼 誓約書 (PDFファイル: 85.2KB)
記入例
この記事に関するお問い合わせ先
医療保険課(後期高齢者医療)
〒923-8650
石川県小松市小馬出町91番地
電話番号: 0761-24-8148 ファクス:0761-23-6401
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更新日：2024年12月02日