国民健康保険資格確認書等再交付申請書

更新日：2024年12月02日

申請方法

「こまつ電子申請サービス」、郵送もしくは窓口で申請

どんな時に必要？

国民健康保険資格確認書等を再交付する場合

申請時にお持ちいただくもの

  1. 窓口に来られる人の身元確認書類（マイナンバーカード、運転免許証など官公署発行の顔写真付のものは1点、資格確認書など顔写真付でないものは2点）
  2. 別世帯の代理人が申請する場合は、世帯主の委任状または世帯主の代理権確認書類1点（例：マイナンバーカード、運転免許証、資格確認書等）

郵送で申請される場合は1.2の写し（委任状は原本）を申請書に添付してください。

申請時の注意事項

申請者が、本人確認のできる再交付対象者本人および同一世帯の人、世帯主の代理権が確認できる代理人の場合は窓口で交付できます。それ以外の場合は特定記録で郵送となります。

申請・届け出書ダウンロード

国民健康保険資格確認書等再交付申請書 (PDFファイル: 171.5KB)

記入例

国民健康保険資格確認書等再交付申請書(例) (PDFファイル: 190.8KB)

この記事に関するお問い合わせ先

医療保険課(国保 給付・資格)

〒923-8650
石川県小松市小馬出町91番地
電話番号: 0761-24-8059 ファクス:0761-23-6401
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