更新日:2019年06月27日

委任状(後期高齢者医療用)

どんな時に必要?

後期高齢者医療被保険者証の受け取りや送付先変更、その他の手続きにおいて、本人と別世帯の代理人が手続きする場合には、本人からの委任が必要です。各種申請書の提出と併せて委任状の提出もお願いします。

委任状の記入について

委任状は必ず本人が記入して下さい。

申請・届け出書ダウンロード

この記事に関するお問い合わせ先
医療保険サポートセンター(後期高齢者医療)

〒923-8650
石川県小松市小馬出町91番地
電話番号: 0761-24-8165 ファクス:0761-23-6401
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