更新日:2019年06月26日

国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書

申請方法

小松市役所医療保険サポートセンター、南部行政サービスセンター、小松駅前行政サービスセンターでの申請のほか、郵送での申請も可能です。

どんな時に必要?

同一世帯の世帯主及び国保被保険者が住民税非課税の人は、入院中の食事負担額が一般の人より低額になります。
この適用を受けるために必要な標準負担額減額認定証の交付申請をする場合必要となります。
(認定証は、入院の際医療機関に提示します。)

申請時にお持ちいただくもの

  1. 被保険者証
  2. 印鑑
  3. (過去12ヶ月で90日を超える入院をした人は)病院の証明書等、入院日数の分かる書類
  4. 世帯主の個人番号カードまたは通知カード
  5. 対象者の個人番号カードまたは通知カード
  6. 窓口に来られる人の身元確認書類(運転免許証など官公署発行の顔写真付のものは1点、健康保険証など顔写真付でないものは2点)

申請時の注意事項

住所地以外に送付を希望する場合は、「証送付先」欄に送付先を記入して下さい。

申請・届け出書ダウンロード

記入例

この記事に関するお問い合わせ先
医療保険サポートセンター(国保 給付・資格)

〒923-8650
石川県小松市小馬出町91番地
電話番号: 0761-24-8059 ファクス:0761-23-6401
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