更新日：2019年06月26日

国民健康保険葬祭費支給申請書

申請方法

郵送での申請も可能

どんな時に必要？

国民健康保険の被保険者が死亡した場合

申請時にお持ちいただくもの

  1. 葬祭を行った方の振込先
  2. 印鑑

申請時の注意事項

電話番号は忘れずに記入して下さい。

申請・届け出書ダウンロード

国民健康保険葬祭費支給申請書 (PDF: 41.1KB)

記入例

国民健康保険葬祭費支給申請書(記入例) (PDF: 271.3KB)

この記事に関するお問い合わせ先
医療保険サポートセンター(国保 給付・資格)

〒923-8650
石川県小松市小馬出町91番地
電話番号: 0761-24-8059 ファクス:0761-23-6401
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