更新日：2021年03月22日

国民健康保険葬祭費支給申請書

申請方法

郵送での申請も可能

お手続きについては、「お見送り手続きデスク」にて、ご案内させていただいております。

「お見送り手続きデスク」のページはこちら

どんな時に必要？

国民健康保険の被保険者が死亡した場合

申請時にお持ちいただくもの

  1. 葬祭を行った人の振込先
  2. 印鑑（自署の場合は不要）
  3. 窓口に来られる人の身元確認書類（マイナンバーカード、運転免許証など官公署発行の顔写真付きのものは1点、年金手帳など顔写真付きでないものは2点）
  4. 代理人が申請する場合は、葬祭を行なった人からの委任状

申請時の注意事項

電話番号は忘れずに記入して下さい。

申請・届け出書ダウンロード

国民健康保険葬祭費支給申請書 (PDFファイル: 81.8KB)

記入例

国民健康保険葬祭費支給申請書（例） (PDFファイル: 130.2KB)

この記事に関するお問い合わせ先

医療保険課(国保 給付・資格)

〒923-8650
石川県小松市小馬出町91番地
電話番号: 0761-24-8059 ファクス:0761-23-6401
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