更新日:2019年08月15日

指定申請等に関する様式集

地域密着型サービス事業所及び居宅介護支援事業所に係る指定申請等に関する様式集

申請様式一覧等

一覧表等に記載以外の書類の提出を求める場合がありますので、あらかじめご了承ください。

指定申請等に関する様式

介護給付費算定に係る体制等に関する届出様式等

令和元年度介護報酬改定に伴う介護給付費算定に係る体制等の届出について

「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」について    報酬改定に伴い、介護給付費算定に係る体制等状況一覧表が変更となりましたので、小松市内の地域密着型サービス事業所等について、次のとおり提出してください。   

提出書類
「(別紙3-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」
「(別紙1-3) 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」   

(注意)介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算以外の加算について、加算の変更がある場合は、添付書類についても提出願います。

以下の様式を使用して、届出を作成してください。

(なお、今後、様式等に修正があった場合、必要に応じて書類の差し替えをお願いする場合がありますので、ご了承ください。

  • (別紙5-2)介護給付費の割引に係る割引率の設定について
  • (別紙6)平面図
  • (別紙7)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
  • (別紙8)緊急時(介護予防)訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書
  • (別紙8-3)看護体制及びサテライト体制に係る届出書
  • (別紙9-3)看護体制加算に係る届出書
  • (別紙9-4)看取り介護体制に係る届出書
  • (別紙10-2)特定事業所加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書
  • (別紙11)栄養マネジメントに関する届出書
  • (別紙19)ADL維持等加算に関する届出書
  • (別紙21)配置医師緊急時対応加算に関する届出書
  • (別紙22)介護ロボットの導入による夜勤職員配置加算に関する届出書
  • (別紙23)褥瘡マネジメントに関する届出書
この記事に関するお問い合わせ先
長寿介護課(給付・計画推進)

〒923-8650
石川県小松市小馬出町91番地
電話番号: 0761-24-8149 ファクス:0761-23-3243
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